Reunião de Atualização em Fisioterapia Respiratória
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ID: 895 5450 1459
Senha: sppt3108
Entidade sem fins lucrativos, de caráter científico e cultural, visa congregar médicos e profissionais.
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Alerta da SPPT sobre inalação de comprimidos como tratamento para COVID19
A Sociedade Paulista de Pneumologia e Tisiologia vem esclarecer seus associados e a comunidade de profissionais atuando em saúde respiratória sobre os riscos de condutas e procedimentos sem respaldo científico que têm sido realizados em pacientes com COVID19.
Um dos princípios da medicina é o Primum Non Nocere, antes de tudo, não fazer mal ao paciente. Frente a uma pandemia de uma doença respiratória que tem tirado a vida de milhares de Brasileiros todos os dias, é compreensível que colegas queiram tentar medidas extremas na esperança da sua conduta trazer um benefício a quem está sob seus cuidados. No entanto, procedimentos reconhecidamente perigosos e sem comprovação de benefício podem, inadvertidamente, contribuir para a piora clínica dos doentes e, também, colocar em risco toda a equipe assistencial.
Uma das práticas que tem se difundido, inclusive com apoio de políticos e formadores de opinião, é a inalação de comprimidos de cloroquina macerados e diluídos em soro fisiológico. Essa prática é certamente danosa ao já combalido sistema respiratório do paciente.
Cabe lembrar que o comprimido tem na sua composição talco que é um silicato e outras substâncias agressoras. Quando inaladas essas substâncias podem causar broncoespasmo e se depositam no pulmão e vias aéreas causando uma reação inflamatória. Essa inflamação aguda se somando à inflamação pulmonar pela infecção viral tem o potencial de agravar o quadro. Em nenhuma diretriz para tratamento de nenhuma doença é recomendado o uso de comprimidos por via inalatória. O acúmulo desse material pode, inclusive, causar consequências a longo prazo como insuficiência respiratória crônica.
O uso de medicações inalatórias por nebulização na COVID19 deve ser sempre cauteloso pelo potencial de aerolização e contaminação do ambiente com partículas virais. Isso adiciona risco ambiental ao já perigoso procedimento.
Deixamos aqui o nosso apelo para que em nenhuma circunstância seja prescrita ou administrada inalação com comprimidos macerados.
Desejamos a todos muita saúde e força no enfrentamento diário da pandemia!
Sociedade Paulista de Pneumologia e Tisiologia.
COVID-19 & Circulação Pulmonar
As evidências recentes vêm demonstrando que a COVID-19 pode estar associada a um estado de hipercoagulabilidade. Apesar de não preencher critérios para coagulação intravascular disseminada (CIVD) clássica, é compatível com um estado pró-trombótico. Tem se observado, também, uma taxa maior de tromboembolismo venoso (TEV) mesmo nos pacientes sob anticoagulação profilática, com incidência variando de 25 a 69%. Estudos em autópsias com COVID-19 revelaram um componente de trombose em arteríolas pulmonares.
O acometimento vascular pela COVID-19 também é sugerido nos casos mais graves com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) que ocorre no pico da atividade inflamatória e, comumente, apresenta uma dissociação entre a relação PaO2/FiO2 e a mecânica pulmonar; pacientes com complacência pulmonar relativamente preservada apresentando hipoxemia grave.
A coagulação e a inflamação tem relação de estímulo bidirecional caracterizada por um aumento concomitante de citocinas pró-inflamatórias e do Dímero-D (produto de degradação da fibrina na cascata de coagulação) que vem se mostrando um marcador prognóstico na COVID19.
Dessa forma, uma potencial alternativa para o tratamento da COVID-19 é o uso de anticoagulantes, assunto que vem sendo amplamente debatido, mas ainda com poucas certezas na literatura.
O papel da profilaxia medicamentosa, seja com enoxaparina ou heparina não-fracionada, nos pacientes clínicos graves e sem contraindicação, já é bem estabelecido. De maneira semelhante, para os pacientes que tem o diagnóstico confirmado de TEV, não há dúvidas quanto a necessidade de anticoagulação em dose plena, independente do diagnóstico de COVID-19.
O aumento da dose profilática ou o uso de anticoagulação plena deve ser conduta de exceção em pacientes sem TVP ou TEP documentados. Falta de evidência na COVID-19 ou em qualquer outra afecção por vírus respiratórios de seu benefício. No entanto, protocolos de algumas importantes instituições no mundo têm recomendado o uso de doses maiores baseados na gravidade do quadro e nos níveis de Dímero-D (maiores que 6 a 10x o valor de referência), devendo ser alvo de iminente publicação que ajudará a dirimir esta dúvida.
Se a literatura é escassa com relação ao tratamento anticoagulante na COVID-19, praticamente inexistem dados sobre anticoagulação estendida para paciente com COVID-19 sem evento de TEV documentado. Já para os pacientes com TEP ou TVP, devem ser avaliados os demais fatores de risco e considerada anticoagulação plena por no mínimo três meses, sem contraindicação aos anticoagulantes diretos orais no que tange à infecção viral após a fase aguda.
Desta forma, a recomendação é de que o tratamento anticoagulante na COVID-19 seja individualizado. A profilaxia medicamentosa está indicada nos casos hospitalizados mas ainda é necessário definir-se qual o perfil de pacientes que efetivamente se beneficia do uso de anticoagulantes plenos, independente do diagnóstico de TEV.
Não há dúvidas de que esta pandemia tem acelerado o fluxo de informações, no entanto, deve-se ter bastante cautela para não interpretar trabalhos isolados ou protocolos institucionais como consensos.
José Leonidas Alves Júnior
Subcomissão de Circulação da SPPT
Dexametasona demonstra redução do risco de óbito por COVID-19, segundo versão preliminar de estudo britânico
A despeito de um estudo recente ter demonstrado um pequeno benefício expresso por encurtamento do tempo para melhora clínica com o uso do antiviral remdesivir[i], ainda não disponível no Brasil, permanecemos num cenário de escassez de evidências de eficácia real de tratamentos medicamentosos para a COVID-19, assim como um crescente corpo de publicações evidenciando potenciais eventos adversos de alguns deles, como a cloroquina ou hidroxicloroquina.
Partindo do entendimento de que uma considerável determinante da gravidade e prognóstico dos pacientes com infecções pelo SARS-CoV-2 é a nossa própria resposta imunológica, diversos estudos foram endereçados a modular ou conter esta cascata de eventos inflamatórios, objetivando, assim, reduzir a mortalidade, especialmente nos casos mais graves da doença.
Publicado no dia 16/6/2020 em versão “pre print” (ainda não submetido, revisto e aprovado por um grupo independente do corpo editorial de um periódico científico), o estudo Recovery[ii] (Randomized Evaluation of COVid-19 thERapY) avaliou a segurança e eficácia da dexametasona na dose de 6mg (oral ou intravenosa) uma vez ao dia, comparada aos cuidados de suporte clínico em 6425 pacientes, aleatorizados na proporção de 2:1 (2 pacientes no grupo controle para cada um paciente no braço experimental do estudo).
Os dados preliminares deste estudo sugerem uma redução do risco de morte de 35% (RR de 0,65; IC95% 0,48-0,88; p=0,0003; com redução absoluta de 40% para 28%) em 28 dias nos pacientes graves (intubados, sob ventilação mecânica) e da ordem de 20% (RR=0,80; IC95% 0,67-0,96; p=0,0021; com redução absoluta de 25% para 20%) em pacientes sob suplementação de oxigênio. O estudo não evidenciou benefício em pacientes com quadros leves, sem hipoxemia.
Nas palavras de um dos pesquisadores: “Dexametasona é o primeiro medicamento que demonstra melhora da sobrevida em COVID-19. Este é um resultado extremamente bem-vindo, mostrando essa melhora nos pacientes que necessitam oxigênio suplementar e naqueles em ventilação mecânica”.
Os membros dessa comissão científica da SPPT aguardam com bastante otimismo a publicação destes resultados.
Dr. André Nathan Costa
Subcomissão de Infecções Respiratórias e Micoses
Dr. Gustavo Faibischew Prado
Diretor de Assuntos Científicos
Referencias:
[i] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007764
[ii] https://www.recoverytrial.net/files/recovery-protocol-v6-0-2020-05-14.pdf
COVID19 e o uso da (Hidroxi)Cloroquina
A cloroquina (CQ) é um medicamento utilizado há décadas no tratamento da malária.
A hidroxicloroquina (HCQ) é um derivado mais solúvel e menos tóxico da cloroquina com perfil de segurança mais favorável.
Por alguns efeitos imunossupressores, a CQ e a HCQ vem sendo mais recentemente utilizadas no tratamento de doenças autoimunes, como como o lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatóide.
A propriedade da CQ / HCQ de inibir em estudos experimentais (in vitro) certos coronavírus, como o SARS-CoV-1, tem sido explorada com dados promissores e vem motivando uma crescente busca pela possibilidade de resultados positivos neste cenário dramático da pandemia do SARS-CoV-2.
Quando buscamos por estudos clínicos avaliando a eficácia e a segurança desses fármacos no tratamento de pacientes com pneumonia pelo SARS-CoV-2 (COVID-19), temos ainda uma notável e compreensível escassez de dados.
Os primeiros estudos não foram controlados (ou seja, a HCQ não foi comparada a outro medicamento ou placebo) e avaliaram em pequenas amostras de pacientes, apenas desfechos relacionados à presença do vírus na secreção respiratória; assim, nada se pode concluir a partir deles sobre se o uso do medicamento reduziu complicações ou preveniu formas mais graves da doença.
Um estudo recente de segurança e eficácia desenvolvido no estado do Amazonas teve precocemente um de seus braços interrompido devido a ocorrência de achados de toxicidade nos pacientes tratados com doses mais altas de HCQ. Nas últimas semanas foram publicados estudos de ensaio clínico randomizado e observacionais retrospectivos, os quais continuaram mostrando ausência de efetividade na redução de mortalidade ou na conversão para quadros mais graves.
Por enquanto, o entendimento da SPPT é que não há suficiente evidência publicada de benefício clínico da hidroxicloroquina no tratamento da COVID-19.
Assim, o ideal é que o uso desta droga, como de outros antivirais e imunomoduladores seja considerado apenas em cenário de estudos clínicos.
Diretoria da Sociedade Paulista de Pneumologia e Tisiologia
SPPT faz parceria com certificadora digital e plataforma de telemedicina para acesso promocional aos sócios
Certificação Digital e Plataforma de Telemedicina: Oferta especial para os sócios da SPPT
A pandemia do COVID19 mudou a prática médica de forma impactante em poucas semanas. A necessidade de prestar atendimento de qualidade mantendo o distanciamento e isolamento de pacientes sempre que possível tornou premente o uso de plataformas de telemedicina e de receitas eletrônicas com certificação digital.
A SPPT sempre com o intuito de ajudar seu sócio a se adaptar a essa nova realidade firmou uma parceria com a empresa São Paulo Certificação Digital e a plataforma de telemedicina Dr.Conecta para oferecer os serviços com custo reduzido para o sócio.
Serviços que firmamos em parceria:
- 1 – Parceria Dr.Conecta Plataforma de Telemedicina:
✓ Custo Zero Permanente mensalidade para associados aderirem ao sistema Dr.Conecta no Plano PRO.
✓ Em maio atendimento médico via telemedicina a custo zero para os médicos.
✓ A partir de junho os médicos compram minutos para usar a telemedicina com o custo de R$0,30 por minuto de streaming de telemedicina.
✓ Compra de certificado digital a preço promocional de R$49,90 com a Certificadora São Paulo (para uso exclusivo com Dr. Conecta).
✓Link para contratar a plataforma de telemedicina e o certificado digital a valores promocionais: https://medico.drconecta.com.br/sppt
- 2 – Parceria São Paulo Certificação Digital (Para quem não tiver interesse na plataforma de telemedicina):
✓ BIRD ID PF A3 – 1 ano – de Valor unitário: R$ 149,90 por R$ 99,00 (pessoa física)
Observações importantes: dia 15/04/2020, uma Medida Provisória foi publicada permitindo a validação por videoconferência inclusive para titulares que ainda não dispunham de biometrias cadastradas. Assim, todo o processo para obtenção de um certificado digital ocorre de forma 100% virtual.
Link para contratar a certificação digital: https://arsaopaulo.com.br/?IDPOLOCOMPRAEXTERNO=3489
(observar que no canto superior esquerdo da tela apareça a informação: Polo: PROJETO SPPT, clicar no menu certificados, escolher a opção: BIRD ID PF A3).