Notícias – Página: 11 – SPPT – Sociedade Paulista de Pneumologia e Tisiologia

Alerta da SPPT sobre inalação de comprimidos como tratamento para COVID19

25 de março de 2021/em Notícias/por Jessica

A Sociedade Paulista de Pneumologia e Tisiologia vem esclarecer seus associados e a comunidade de profissionais atuando em saúde respiratória sobre os riscos de condutas e procedimentos sem respaldo científico que têm sido realizados em pacientes com COVID19.

Um dos princípios da medicina é o Primum Non Nocere, antes de tudo, não fazer mal ao paciente. Frente a uma pandemia de uma doença respiratória que tem tirado a vida de milhares de Brasileiros todos os dias, é compreensível que colegas queiram tentar medidas extremas na esperança da sua conduta trazer um benefício a quem está sob seus cuidados. No entanto, procedimentos reconhecidamente perigosos e sem comprovação de benefício podem, inadvertidamente, contribuir para a piora clínica dos doentes e, também, colocar em risco toda a equipe assistencial.

Uma das práticas que tem se difundido, inclusive com apoio de políticos e formadores de opinião, é a inalação de comprimidos de cloroquina macerados e diluídos em soro fisiológico. Essa prática é certamente danosa ao já combalido sistema respiratório do paciente.

Cabe lembrar que o comprimido tem na sua composição talco que é um silicato e outras substâncias agressoras. Quando inaladas essas substâncias podem causar broncoespasmo e se depositam no pulmão e vias aéreas causando uma reação inflamatória. Essa inflamação aguda se somando à inflamação pulmonar pela infecção viral tem o potencial de agravar o quadro. Em nenhuma diretriz para tratamento de nenhuma doença é recomendado o uso de comprimidos por via inalatória. O acúmulo desse material pode, inclusive, causar consequências a longo prazo como insuficiência respiratória crônica.

O uso de medicações inalatórias por nebulização na COVID19 deve ser sempre cauteloso pelo potencial de aerolização e contaminação do ambiente com partículas virais. Isso adiciona risco ambiental ao já perigoso procedimento.

Deixamos aqui o nosso apelo para que em nenhuma circunstância seja prescrita ou administrada inalação com comprimidos macerados.

Desejamos a todos muita saúde e força no enfrentamento diário da pandemia!

Sociedade Paulista de Pneumologia e Tisiologia.

ILD Summit Meeting

26 de fevereiro de 2021/em Notícias/por Jessica

O #ILDSummit reunirá grandes nomes da Pneumologia, Reumatologia e outras especialidades envolvidas no cuidado de pacientes com Doenças Pulmonares Intersticiais para discutir sua abordagem, da triagem ao tratamento. Deixamos o nosso convite a você, lembrando que as vagas são limitadas. Inscreva-se agora e acompanhe tudo em www.ildsummit.com.br

PLANO NACIONAL DE OPERACIONALIZAÇÃO DA VACINAÇÃO CONTRA A COVID-19

23 de janeiro de 2021/em Notícias/por Jessica

Depois de intenso trabalho nos bastidores, o nosso ex-presidente José Eduardo Delfini Cançado conseguiu incluir todas as doenças respiratórias crônicas graves como prioridade para vacinação contra Covid-19. Vitória da pneumologia brasileira e dos nossos pacientes.

PLANO NACIONAL

Informação sobre DPOC para pacientes

18 de novembro de 2020/em Notícias/por Jessica

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SPPT elabora documento de resposta à consulta pública 52ª para o PCDT de DPOC

23 de outubro de 2020/em Notícias/por Jessica

O grupo de trabalho da SPPT elaborou uma resposta à consulta pública da CONITEC para a 52ª consulta pública referente à inclusão de umeclidíneo ao PCDT de DPOC.

A Sociedade Paulista de Pneumologia e Tisiologia (SPPT) reconhece a necessidade de um protocolo estruturado para o manejo clínico da DPOC. Louvamos o esforço do Ministério da Saúde e da CONITEC em revisar a literatura médica e sistematizar o atendimento dessa complexa patologia frente ao constante avanço no conhecimento específico da área. Lamentamos, entretanto, a falta de discussão do protocolo com as entidades médicas. A SPPT sempre se colocou a disposição para contribuir com a elaboração do protocolo. Nosso comitê científico tem tanto conhecimento quanto experiência para ajudar a aprimorar o cuidado com os portadores de DPOC.

Quando do lançamento do protocolo de 2013 a principal crítica foi a ausência de da incorporação de anticolinérgicos de longa duração (LAMA). Essa consulta pública visa corrigir essa lacuna e, nesse sentido, conta com nosso apoio. Atualmente estão disponíveis no Brasil o tiotropio, umeclidínio e o glicopirrónio.

Os LAMA também estão presentes em formulações associadas a beta-2 agonista de longa ação (LABA) conhecidas como associações LABA + LAMA. No Brasil temos disponíveis as associações umeclidínio + vilanterol, tiotrópio + olodaterol e glicopirrônio + indacaterol.

Na discussão e no relatório final da CONITEC foi exposto que a incorporação de associação LABA + LAMA seria mais custo efetiva. Considerando que existe evidência na literatura da superioridade da associação LABA + LAMA para DPOC sobre seus monocomponentes (1) e que a associação não mostra aumento de eventos adversos (2) julgamos que seria mais apropriada a incorporação de associação LABA + LAMA.

A justificativa da CONITEC para a incorporação de LABA isolado colocada no documento técnico foi: “Outro ponto de discussão foi sobre os dados de monitoramento que sugeriram que pacientes com regimes de dose separadas, ou com dose fixa combinada com dose separadas, apresentam risco menor de óbito em relação aos pacientes com regime de dose fixa combinada, com significância estatística.” Essa colocação não foi referenciada, não encontramos na literatura nenhum estudo que embase a colocação e, como foi colocado previamente, não existe diferença em relação à mortalidade e eventos adversos do uso de LABA+LAMA frente a seus monocomponentes. Sugerimos, portanto, a incorporação de associação LABA + LAMA ao PCDT de DPOC.

Nos últimos anos diversos novos medicamentos em diferentes dispositivos foram disponibilizados ao arsenal terapêutico da DPOC. O uso dos dispositivos requer a técnica inalatória apurada que é diferente para dispositivos de pó seco ou de névoa. Pacientes com dificuldade cognitiva ou psicomotora para coordenação entre acionamento e inalação tem restrições ao uso de dispositivos de névoa. Já pacientes com fluxo inspiratório reduzido apresentam incapacidade de vencer a resistência interna de dispositivos de pó seco o que acarreta em menor depósito pulmonar da medicação e baixa eficácia (3,4). Assim, sugerimos a incorporação de ao menos 2 formulações da LABA + LAMA ao protocolo. Uma em névoa (tiotrópio + olodaterol) e uma em pó seco (umeclidínio + vilanterol ou glicopirrônio + indacaterol)

Convém ponderar, também, que a incorporação de mais de uma formulação de LABA + LAMA ao protocolo como equivalentes terapêuticos daria maior competitividade e, portanto, possibilidade de preços mais acessíveis quando fossem realizados pregões para compra de medicamento pelos Estados.

Resumo do posicionamento da SPPT

1. Elaborar o PCDT de DPOC em parceria com a Sociedade de Pneumologia

2. Incorporação de LABA+LAMA ao invés do LAMA isolado

3. Incorporação de 1 formulação com pó seco e outra com névoa

Referências:

1. Rogliani P, Calzetta L, Braido F, et al. LABA/LAMA fixed-dose combinations in patients with COPD: a systematic review. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018;13:3115-3130. Published 2018 Oct 4. doi:10.2147/COPD.S170606

2. Oba Y, Sarva ST, Dias S Efficacy and safety of long-acting β-agonist/long-acting muscarinic antagonist combinations in COPD: a network meta-analysisThorax 2016;71:15-25.

3. Mahler DA. The role of inspiratory flow in selection and use of inhaled therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med. 2020 Jan;161:105857. doi: 10.1016/j.rmed.2019.105857. Epub 2019 Dec 28. PMID: 32056720.

4. Arzu Ari & James B Fink (2020) Recent advances in aerosol devices for the delivery of inhaled medications, Expert Opinion on Drug Delivery, 17:2, 133-144, DOI: 10.1080/17425247.2020.1712356

COVID-19 & Circulação Pulmonar

21 de agosto de 2020/em Notícias/por Jessica

As evidências recentes vêm demonstrando que a COVID-19 pode estar associada a um estado de hipercoagulabilidade. Apesar de não preencher critérios para coagulação intravascular disseminada (CIVD) clássica, é compatível com um estado pró-trombótico. Tem se observado, também, uma taxa maior de tromboembolismo venoso (TEV) mesmo nos pacientes sob anticoagulação profilática, com incidência variando de 25 a 69%. Estudos em autópsias com COVID-19 revelaram um componente de trombose em arteríolas pulmonares.

O acometimento vascular pela COVID-19 também é sugerido nos casos mais graves com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) que ocorre no pico da atividade inflamatória e, comumente, apresenta uma dissociação entre a relação PaO2/FiO2 e a mecânica pulmonar; pacientes com complacência pulmonar relativamente preservada apresentando hipoxemia grave.

A coagulação e a inflamação tem relação de estímulo bidirecional caracterizada por um aumento concomitante de citocinas pró-inflamatórias e do Dímero-D (produto de degradação da fibrina na cascata de coagulação) que vem se mostrando um marcador prognóstico na COVID19.

Dessa forma, uma potencial alternativa para o tratamento da COVID-19 é o uso de anticoagulantes, assunto que vem sendo amplamente debatido, mas ainda com poucas certezas na literatura.

O papel da profilaxia medicamentosa, seja com enoxaparina ou heparina não-fracionada, nos pacientes clínicos graves e sem contraindicação, já é bem estabelecido. De maneira semelhante, para os pacientes que tem o diagnóstico confirmado de TEV, não há dúvidas quanto a necessidade de anticoagulação em dose plena, independente do diagnóstico de COVID-19.

O aumento da dose profilática ou o uso de anticoagulação plena deve ser conduta de exceção em pacientes sem TVP ou TEP documentados. Falta de evidência na COVID-19 ou em qualquer outra afecção por vírus respiratórios de seu benefício. No entanto, protocolos de algumas importantes instituições no mundo têm recomendado o uso de doses maiores baseados na gravidade do quadro e nos níveis de Dímero-D (maiores que 6 a 10x o valor de referência), devendo ser alvo de iminente publicação que ajudará a dirimir esta dúvida.

Se a literatura é escassa com relação ao tratamento anticoagulante na COVID-19, praticamente inexistem dados sobre anticoagulação estendida para paciente com COVID-19 sem evento de TEV documentado. Já para os pacientes com TEP ou TVP, devem ser avaliados os demais fatores de risco e considerada anticoagulação plena por no mínimo três meses, sem contraindicação aos anticoagulantes diretos orais no que tange à infecção viral após a fase aguda.

Desta forma, a recomendação é de que o tratamento anticoagulante na COVID-19 seja individualizado. A profilaxia medicamentosa está indicada nos casos hospitalizados mas ainda é necessário definir-se qual o perfil de pacientes que efetivamente se beneficia do uso de anticoagulantes plenos, independente do diagnóstico de TEV.

Não há dúvidas de que esta pandemia tem acelerado o fluxo de informações, no entanto, deve-se ter bastante cautela para não interpretar trabalhos isolados ou protocolos institucionais como consensos.

José Leonidas Alves Júnior
Subcomissão de Circulação da SPPT

https://zoom.us/j/82947867472?

16 de julho de 2020/em Notícias/por Jessica

Encontro de Atualização Científica do Departamento de Cirurgia Torácica via Zoom Meenting

01/07/2021 – 20h00

Link: https://zoom.us/j/82947867472?
ID do webinar: 829 4786 7472
Senha de acesso: sppt0107

Aula Departamento de Fisioterapia Respiratória
30/06/21 – 20h00
Link: https://zoom.us/j/89250272112?
ID do webinar: 892 5027 2112
Senha de acesso: sppt3006

Reunião de Atualização da SPPT on line via Zoom Meeting
24/06/2021
Link: https://zoom.us/j/97655830399?
ID do webinar: 976 5583 0399
Senha de acesso: sppt2406

Encontro de Atualização Científica do Departamento de Cirurgia Torácica via Zoom Meenting
10/06/2021
Link: https://zoom.us/j/95190839511?
ID do webinar: 951 9083 9511
Senha: sppt1006

Reunião de Atualização da SPPT on line via Zoom Meeting
27/05/2021
Link: https://zoom.us/j/98809031877?
ID do webinar: 988 0903 1877
Senha de acesso: sppt2705

Encontro de Atualização Científica do Departamento de Cirurgia Torácica via Zoom Meenting
06/05/2021
Link: https://zoom.us/j/94423508334?
ID do webinar: 944 2350 8334
Senha: sppt0605

Reunião de Atualização da SPPT on line via Zoom Meeting
29/04/21 – 20h00
Link: https://zoom.us/j/92075408417?
ID do webinar: 920 7540 8417
Senha de acesso: sppt2904

Aula Departamento de Fisioterapia Respiratória
28/04/21 – 20h00
Link: https://zoom.us/j/98011968975?
ID do webinar: 980 1196 8975
Senha de acesso: sppt2804

Encontro de Atualização Científica do Departamento de Cirurgia Torácica via Zoom Meenting
Link: https://zoom.us/j/91444341319?
ID do webinar: 914 4434 1319
Senha: sppt0804

Aula Departamento de Fisioterapia Respiratória
31/03/21 – 20h00
Link: https://zoom.us/j/91545599429?
ID do webinar: 915 4559 9429
Senha de acesso: sppt3103

Reunião de Atualização da SPPT on line via Zoom Meeting
25/03/21 – 20h00
Link: https://zoom.us/j/97831141078?
ID do webinar: 978 3114 1078
Senha de acesso: sppt2503

Dexametasona demonstra redução do risco de óbito por COVID-19, segundo versão preliminar de estudo britânico

18 de junho de 2020/em Notícias/por Jessica

A despeito de um estudo recente ter demonstrado um pequeno benefício expresso por encurtamento do tempo para melhora clínica com o uso do antiviral remdesivir[i], ainda não disponível no Brasil, permanecemos num cenário de escassez de evidências de eficácia real de tratamentos medicamentosos para a COVID-19, assim como um crescente corpo de publicações evidenciando potenciais eventos adversos de alguns deles, como a cloroquina ou hidroxicloroquina.

Partindo do entendimento de que uma considerável determinante da gravidade e prognóstico dos pacientes com infecções pelo SARS-CoV-2 é a nossa própria resposta imunológica, diversos estudos foram endereçados a modular ou conter esta cascata de eventos inflamatórios, objetivando, assim, reduzir a mortalidade, especialmente nos casos mais graves da doença.

Publicado no dia 16/6/2020 em versão “pre print” (ainda não submetido, revisto e aprovado por um grupo independente do corpo editorial de um periódico científico), o estudo Recovery[ii] (Randomized Evaluation of COVid-19 thERapY) avaliou a segurança e eficácia da dexametasona na dose de 6mg (oral ou intravenosa) uma vez ao dia, comparada aos cuidados de suporte clínico em 6425 pacientes, aleatorizados na proporção de 2:1 (2 pacientes no grupo controle para cada um paciente no braço experimental do estudo).

Os dados preliminares deste estudo sugerem uma redução do risco de morte de 35% (RR de 0,65; IC95% 0,48-0,88; p=0,0003; com redução absoluta de 40% para 28%) em 28 dias nos pacientes graves (intubados, sob ventilação mecânica) e da ordem de 20% (RR=0,80; IC95% 0,67-0,96; p=0,0021; com redução absoluta de 25% para 20%) em pacientes sob suplementação de oxigênio. O estudo não evidenciou benefício em pacientes com quadros leves, sem hipoxemia.

Nas palavras de um dos pesquisadores: “Dexametasona é o primeiro medicamento que demonstra melhora da sobrevida em COVID-19. Este é um resultado extremamente bem-vindo, mostrando essa melhora nos pacientes que necessitam oxigênio suplementar e naqueles em ventilação mecânica”.

Os membros dessa comissão científica da SPPT aguardam com bastante otimismo a publicação destes resultados.

Dr. André Nathan Costa
Subcomissão de Infecções Respiratórias e Micoses

Dr. Gustavo Faibischew Prado
Diretor de Assuntos Científicos

Referencias:

[i] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007764

[ii] https://www.recoverytrial.net/files/recovery-protocol-v6-0-2020-05-14.pdf

Câncer de Pulmão e a Covid-19

3 de junho de 2020/em Notícias/por Jessica

O enfrentamento da pandemia de COVID-19 incluiu ações para a utilização eficiente dos recursos dos sistemas de saúde. A sobrecarga antecipada destes sistemas pelo número crescente número de doentes levou a suspensão de cirurgias eletivas e interrupção da oferta de diversos exames diagnósticos. Se por um lado estas ações são fundamentais para permitir o atendimento dos pacientes com COVID-19 que têm procurado nossos hospitais, por outro lado criam uma barreira ao diagnóstico e tratamento do câncer e outras doenças crônicas.

Em uma reportagem publicada pelo jornal O Estado de São Paulo em 13/05/20 estimou-se uma queda de 50 mil diagnósticos de câncer por mês no país, dado validado pelo presidente do conselho consultivo da Sociedade Brasileira de Patologia. A justificativa para este número é multifatorial: laboratórios, consultórios e clínicas ambulatoriais estão fechadas, hospitais focaram suas ações para atendimento de COVID-19 e pacientes tem receio de buscar atendimento médico por medo de contaminação.

Em um recente editorial do British Medical Journal, o autor comenta um trabalho que estimou um aumento de 20% no número de mortes por câncer nos próximos 12 meses na Inglaterra. Varias destas mortes podem ocorrer em pacientes com câncer que se infectem por COVID, porém grande parte estaria associada a pacientes que tem diagnóstico oncológico tardio ou que não conseguem receber o tratamento adequado em curto-prazo. Realmente, estima-se que 70% das cirurgias para câncer tenham sido suspensas no último mês no Brasil.

Particularmente, o câncer de pulmão é um câncer de alta letalidade e de evolução relativamente rápida quando comparado a outros tumores. Isso está diretamente ligado a um diagnóstico tardio: no Brasil, estudo publicado no Jornal Brasileiro de Pneumologia em 2018 mostra que, mesmo antes da pandemia, mais de 70% dos pacientes tinham um diagnóstico da doença em uma fase avançada. A maior parte dos pacientes com doença avançada tem sobrevida inferior a um ano. A pandemia pelo coronavírus agrava ainda mais essa situação ao provocar um atraso em consultas e realização de exames que, para o câncer de pulmão, pode significar chances muito menores de cura.

Quem já tem diagnóstico de câncer e está realizando tratamento também vem sofrendo com dificuldades para agendamento de consultas. Os hospitais deslocaram recursos, materiais e humanos, para o combate ao coronavírus e agendas foram ajustadas para reduzir a exposição dos pacientes nos hospitais. Isso afeta o tratamento de pacientes com câncer que tem indicação de cirurgias ou precisam ir regularmente aos hospitais para sessões de quimioterapia e radioterapia.

Por outro lado, tanto o câncer quanto o seu tratamento podem fazer com que o organismo se torne mais vulnerável. Qualquer infecção traz mais preocupações e cuidados em pacientes oncológicos, e isso deve ser levado em conta nessa difícil equação. Tratamentos e exames que não precisem ser iniciados nesse momento devem ser adiados de forma a expor menos o paciente.

Pacientes com câncer de pulmão em geral tem outras comorbidades (como DPOC ou hipertensão arterial) e são em maior parte tabagistas. Essas doenças são fatores de risco para apresentações graves pelo coronavírus. O próprio câncer de pulmão pode limitar a condição pulmonar do paciente, e uma pneumonia por coronavírus pode trazer sérios riscos a vida. Isso traz um grande dilema para os pacientes todos os dias: “devo buscar atendimento médico e realizar os exames, ou devo evitar sair de casa para não me expor ao vírus?”.

A melhor forma de chegar a uma decisão segura é compartilhar a dúvida. Reuniões multidisciplinares permitem que médicos com diferentes perspectivas cheguem à conclusão do que é essencial no manejo do paciente nesse momento. A conversa entre o paciente e seu médico, mesmo usando ferramentas de atendimento à distância, é fundamental, pois permite que as condutas principais não deixem de ser feitas além de garantir que o paciente tome todos os cuidados para não contrair o vírus nas idas a clínicas e hospitais. Dessa forma, tanto o médico quanto o paciente constroem a confiança necessária para fazer as escolhas certas.

O reconhecimento do problema é o primeiro passo para que possamos atacá-lo. Devemos buscar estratégias para oferecer tratamento seguro a estes pacientes bem como orientar a população a buscar assistência médica se tiverem sintomas suspeitos, de forma a não atrasar diagnósticos. Assim minimizaremos o impacto desta pandemia que já afeta expressiva porcentagem da população mundial.

Ricardo Mingarini Terra
Comissão de Defesa Profissional da SPPT

Heli Samuel Pinto Souza
Subcomissão de Câncer da SPPT

Referências:
1. Calabrò L, Peters S, Soria JC, et al. Challenges in lung cancer therapy during the COVID-19 pandemic [published online ahead of print, 2020 Apr 9]. Lancet Respir Med. 2020;S2213-2600(20)30170-3. doi:10.1016/S2213-2600(20)30170-3

2. Sidaway, P. COVID-19 and cancer: what we know so far. Nat Rev Clin Oncol 17, 336 (2020). https://doi.org/10.1038/s41571-020-0366-2
3. Hanna, T.P., Evans, G.A. & Booth, C.M. Cancer, COVID-19 and the precautionary principle: prioritizing treatment during a global pandemic. Nat Rev Clin Oncol 17, 268–270 (2020). https://doi.org/10.1038/s41571-020-0362-6

O2 de Junho – Dia do Pneumologista

2 de junho de 2020/em Notícias/por Jessica

Os meses de 2020 trouxeram muitas mudanças. O mundo todo passou a ter que conviver com uma nova realidade trazendo para rotina os desafios da quarentena e a constante preocupação com a própria saúde e de familiares e entes queridos.

Aos pneumologistas essa terrível pandemia trouxe ainda mais desafios. Como manter o tratamento dos pacientes numa época de distanciamento social? Como se manter atualizado frente à enxurrada de informações muitas vezes contraditórias? Como tratar uma doença nova e com tantas apresentações?

As marcas das mascaras em nossos rostos não abalaram a determinação. Enfrentamos a pandemia com muito orgulho e muita garra. Como sempre mostrando que a nossa especialidade sabe unir a ciência, a arte e a humanidade na medicina.

Nesse O2 de Junho, dia do Pneumologista, celebramos a nossa especialidade e que nesses tempos difíceis essa data marque nosso protagonismo e nossas vitórias frente a todos os desafios que se impõe.

#sppt #pneumosnaluta #O2dejunho #diadopneumologista

Sociedade Paulista de Pneumologia e Tisiologia